Inżynier i Fizyk Medyczny 3/2017 vol. 6
187
diagnostyka
/
diagnostics
artykuł naukowy
/
scientific paper
Rys. 7
Heterogenność nowotworu na podstawie badania 18F-FDG PET/CT u pacjen-
tów z nowotworem głowy i szyi
Źródło: Materiał własny.
Heterogenność guza
Coraz więcej danych sugeruje, że w obrębie guza nowotworowego
występuje niewielka populacja komórek macierzystych, które od-
powiadają za wzrost, rozprzestrzenianie się i przerzuty nowotwo-
ru. Heterogenność guza coraz częściej jest obiektemzainteresowa-
nia szczególnie onkologów, ponieważ dowiedziono, że guzy, które
są bardziej heterogenne, wykazują większą oporność na leczenie,
zarówno radio-, jak i chemioterapią. Do czynników, które wpływa-
ją na niejednorodność w obrębie guza, zaliczamy między innymi:
strukturę naczyniową, śmierć komórki, różny stopień proliferacji,
aktywność metaboliczną itp. [30]. Na rysunku 7 przedstawiono
różnice w heterogenności u pacjentów z nowotworem głowy i szyi
w badaniu 18F-FDG-PET/CT. Pacjent A (strona lewa) z rozległym
guzem, który wewnątrz nie wykazuje wzmożonej akumulacji glu-
kozy, comoże sugerowaćmartwicewobrębie guza, a jednocześnie
powoduje, że guz jest bardziej niejednorodny w przeciwieństwie
do pacjenta B (strona prawa), który ma bardziej jednorodny guz
wykazujący wzmożoną utylizację glukozy w obrębie całego guza.
Ze względu na to, że heterogenność w guzie może wiązać
się z wieloma niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi,
znalezienie środka, który może zbadać tę wartość, może być rów-
nież pomocne w określeniu złośliwości guzów nowotworowych
[31, 32]. Obecnie heterogenność
in vitro
ocenia się poprzez określe-
nie genomu, jednakże jest to badanie drogie, czasochłonne i inwa-
zyjne. Potencjalnie prostszy i nieinwazyjny sposób określenia hete-
rogenności polega na wykorzystaniu obrazowania molekularnego.
W chwili obecnej jedynie w nowotworach przełyku i jelita grubego
dowiedziono, że różna ‘budowa’ guza nowotworowego ma wpływ
na prognozy pacjentów. Jedną z metod oceny heterogenności za
pomocą obrazowania molekularnego przedstawił H. Florisi wsp.
w swojej pracy, gdzie wykorzystał do tegowykres powierzchni pod
krzywą CSH (
Cumulative SUV Histogram
). Metoda ta pozwala uzy-
skać wskaźnik heterogenności guza oparty na SUV. Imwyższe war-
tości tego indeksu, tym guz jest bardziej jednorodny [33]. Przykład
takiego histogramu uzyskanego przy użyciu dwóch znaczników
(18F-FDG oraz 18F-FLT) zastosowany u pacjentek z nowotworem
złośliwym szyjki macicy przedstawiony został na rysunku 8.
Podsumowanie
Obrazowanie ze pomocą 18F-FDG PET/CT jest jedną z najpow-
szechniej stosowanych metod obrazowania w medycynie nuklear-
nej, w szczególności u pacjentów onkologicznych. Jest to badanie
nieinwazyjne i pozwala na jednoczasową detekcję zmian nowotwo-
rowych w obrębie całego organizmu. Dostępne metody diagno-
styczne pozwalają na coraz dokładniejszą ocenę parametrówbiolo-
gicznych guza nie tylko na poziomie genomu, ale wykorzystując do
tego również obrazowanie molekularne. Technika PET/CT pozwala
na uzyskanie
in vivo
szeregu ważnych informacji o biologii guza
nowotworowego, jak i przerzutów, a przydatność diagnostyczna
i prognostyczna tych parametrów stanowi obecnie element inten-
sywnych badań w różnych typach nowotworów oraz różnych sche-
matach postępowania terapeutycznego. Uzyskane w nieinwazyjny
sposób dane pozwolą być może na precyzyjne spersonalizowanie
terapii pacjentów, szczególnie w onkologii.
leczenia [29].
TLG
TOTAL
= Σ (MTV*SUV
mean
)
pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca i może być pomocny w podjęciu decyzji dotyczącej
leczenia [29].
TLG
TOTAL
= Σ (MTV*SUV
mean
)
TLG
TOTAL
= Σ (MTV*SUV
mean
)
Rys. 6
Graficzne przedstawienie TLGtotal
Źródło: Materiał własny.
