Page 17 - IFM_201402 całość 150 dpi
Basic HTML Version
Inżynier i Fizyk Medyczny 2/2014 vol. 3
67
artykuł
/
article
radiologia
/
radiology
Rezonans magnetyczny (RM) z obrazowaniem dyfuzyjnym (DWI) jest badaniem
o bardzo wysokiej czułości i swoistości w rozpoznawaniu wczesnych zmian nie-
dokrwiennych/obrazowaniu obrzęku cytotoksycznego. W ostatnich kilku latach
wzrosło zainteresowanie wykorzystaniem tensora dyfuzji do oceny dynamiki
wczesnych zmian w przebiegu udaru niedokrwiennego mózgu.
Istnieje wiele sprawdzonych klinicznie metod neu-
roobrazowania udaru, o których należy pamiętać ze
względu na ich komplementarnośćwtrudnympostę-
powaniu diagnostycznym. Najbardziej czułą techniką
w wykrywaniu wczesnych zmian niedokrwiennych
jest obrazowanie dyfuzyjne (DWI) w badaniu MR,
które pozwala na uwidocznienie zmian niedokrwien-
nych w postaci obrzęku cytotoksycznego już po
kilkunastu minutach od początku niedokrwienia.
W konsekwencji FLAIR – podwyższenie sygnału jest
widoczne wcześniej niż obniżenie współczynnika
osłabienia promieniowania w badaniu TK, ale zazwy-
czaj po kilku godzinach – w praktyce więc na granicy
tzw. okna terapeutycznego. Z uwagi na wytłumienie
sygnału płynu mózgowo-rdzeniowego sekwencja
ta ma wyższą czułość w wykrywaniu dyskretnych
zmian sygnału w porównaniu z klasycznymi obrazami
T2-zależnymi. Włączenie do protokołu udarowego
sekwencji gradientowej T2* zapewnia porównywal-
ną skuteczność MR do badania TK w różnicowaniu
zmian niedokrwiennych od udaru krwotocznego, jak
również wiarygodne wykluczenie wtórnego ukrwo-
tocznienia ogniska niedokrwiennego.
Badanie MR umożliwia także ocenę przepływu
mózgowego krwi. U pacjentów dotkniętych uda-
rem niedokrwiennym służą do tego dwie główne
techniki – ASL (
Arterial Spin Labeling
) oraz DSC (
Dyna-
mic Susceptibility Contrast
). Metoda ASL nie wymaga
podawania środka kontrastowego i jest bardzo dy-
namicznie rozwijana, jednak wciąż rzadko stosuje się
ją w warunkach klinicznych. Metoda DSC polega na
ocenie przepływumózgowego po dożylnympodaniu
środka kontrastowego. Podczas obrazowania wyko-
rzystywane są szybkie sekwencje gradientowe echa
planarnego. Dzięki nim możliwe jest dynamiczne re-
jestrowanie spadku sygnału, który wywoływany jest
przez efekt podatności magnetycznej chelatów ga-
doliny zawartych w środku kontrastowym przepły-
wającym przez naczynia mózgowe. „Surowe dane”
wymagają następnie opracowania za pomocą odpo-
wiednich programów komputerowych. Połączenie
techniki dyfuzyjnej i perfuzyjnej daje możliwość oce-
ny stosunku wielkości rdzenia zawału (obszar o obni-
żonych wartościach ADC) do obszaru zagrożonego
W poszukiwaniu idealnego
biomarkera obrazowego
dla wczesnego udaru mózgu
– obrazowanie tensora dyfuzji MR (DTI)
Jerzy Walecki, Cezary Szary, Agnieszka Piliszek
Zakład Radiologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego,
ul. Marymoncka 99, 01-813 Warszawa, tel. +48 22 508 15 16, e-mail:
