Page 19 - IFM_201402 całość 150 dpi
Basic HTML Version
Inżynier i Fizyk Medyczny 2/2014 vol. 3
69
artykuł
/
article
radiologia
/
radiology
wartościomADCw jądrze zawału, w zależności od długości trwa-
nia niedokrwienia i lokalizacji zawału mogą towarzyszyć różne
wartości rFA (r – współczynnik wynikający z ilorazu wartości
zmierzonych z obszaru zainteresowania w półkuli chorej w sto-
sunku do wartości mierzonych przeciwlegle, w półkuli zdrowej).
Przy wcześnie obserwowanych zwyżkach rFA (> 1,0) mamy do
czynienia z wczesnym obrzękiem cytotoksycznym przebiegają-
cym z zachowaniem integralności błon komórkowych. Okazuje
się, że im wolniej dochodzi do spadku rFA, tym większe szanse
na uratowanie niedokrwionego obszaru.
Metoda obrazowania DTI w MR wsparta rachunkiem tensoro-
wym pozwala na ilościowe i jakościowe przedstawienie niejed-
nolitego charakteru uszkodzeń strukturalnych we wczesnych
fazach udaru niedokrwiennego mózgu. Z wczesnej analizy mate-
riału wynika, iż DTI ma wysoką zdolność predykcji stanu klinicz-
nego u chorych poudarowych.
Jednym z podnoszonych problemów przy ocenie zastosowa-
nia badania MR u chorych z nadostrym udarem jest długi czas
badania opózniajacy moment wdrozenia leczenia. Protokół uda-
rowy obejmujacy sekwencje DWI, sekwencje FLAIR, sekwencje
GRE T2* realizowany jest w czasie do ok. 15 minut. Poszerzenie
badania o perfuzje MR wydłuza badanie o kolejne 5 minut.
Zgodnie z obowiazujacymi obecnie wytycznymi ESO (
Europe-
an Stroke Organization
) u chorych z podejrzeniem udaru lub prze-
mijajacego napadu niedokrwienia mózgu zaleca sie pilne wyko-
nanie badania TK głowy lub badania MR, przy czym wskazane
jest wykonanie sekwencji DWI oraz sekwencji echa gradiento-
wego obrazów T2*-zaleznych.
Badanie MR ma zdecydowana przewage nad badaniem TK
w przypadkach zmian niedokrwiennych w tylnym kregu una-
czynieniu, w zawałach lakunarnych oraz niewielkich zawałach
korowych. MR pozwala takze na lepsze róznicowanie zmian mo-
gacych dawac kliniczny obraz udaru, jak np. niewielkie zmiany
krwotoczne w fazie podostrej i przewlekłej.
W 2010 roku AAN (
American Academy of Neurology
) opubli-
kowała wytyczne w oparciu o analize badan klinicznych oce-
niajacych zastosowanie badan obrazowych (w tym szczególnie
dyfuzji i perfuzji MR), w których podkresla wyzszoś badania
MR w ocenie chorych z udarem niedokrwiennym w stosunku
do badania TK. AAN zaleca diagnostyke za pomoca badania
MR u chorych z objawami udaru niedokrwiennego trwającymi
do 12 godzin. Zalecenie to wynika głównie ze znacznie wiekszej
czułosci diagnostycznej obrazowania dyfuzyjnego w porówna-
niu z konwencjonalnym badaniem TK w wykrywaniu wczesnych
zmian niedokrwiennych pod postacia obrzeku cytotoksycznego.
Nie zgromadzono w tamtym czasie wystarczajacych dowodów
potwierdzajacych wartoś badania perfuzyjnego u chorych
z udarem niedokrwiennym.
Znaczenie zaawansowanych technik neuroobrazowania jest
także podkreślone w proponowanej przez ekspertów AHA/ASA
zaktualizowanej definicji udaru, która łączy kryteria kliniczne
oraz morfologiczne rozpoznania tej jednostki chorobowej.
MUSICA
Dowiedz się więcej:
,
, 22 311 19 20
The diagnosis is in the details
reklama_Musica_3_v_Inzy ier_Medyc ny_155x117_.indd 1
11.04.2014 15:52
reklama
